Wirkungen und Nebenwirkungen der kombinierten Chemo-/Immuntherapie und simultanen Strahlentherapie bei Patientinnen und Patienten mit einem kleinzelligen Lungenkarzinom
Im Jahr 2019 hat sich der Behandlungsstandard für Patientinnen und Patienten mit fortgeschrittenem kleinzelligem Lungenkarzinom (SCLC) grundlegend geändert und heute ist eine kombinierte Chemo-/ Immuntherapie mit einem Platinderivat, Etoposid und einem Programmed-Death-Receptor-Ligand 1 (PD-L1)-Antikörper die medikamentöse Therapie der ersten Wahl in palliativer Intention. Aktuell liegen kaum Daten zur Wirksamkeit und Sicherheit einer Radiatio simultan zur kombinierten Chemo-/Immuntherapie vor. Zur Evaluation der Sicherheit und Wirksamkeit der kombinierten Chemo-/Immuntherapie und Strahlentherapie wurden die Behandlungsdaten von 152 SCLC-Patientinnen und Patienten mit einer Therapie am Lungenkrebszentrum der Kliniken Essen-Mitte im Zeitraum vom 01.01.2017 bis zum 31.12.2022 retrospektiv erfasst und analysiert. Auszüge der hier vorgestellten Daten wurden bereits 2021 und 2022 veröffentlicht, als weltweit eine der ersten Datensammlungen zur Kombination aus thorakaler Strahlentherapie und Atezolizumab. Die hier untersuchte Patientenkohorte ist hinsichtlich epidemiologischer Parameter, Risikofaktoren und tumorspezifischer Daten repräsentativ für SCLC-Patientinnen und -Patienten. Die zur thorakalen Strahlentherapie simultane Atezolizumab-Therapie ging nur mit einer geringen Zunahme der leichten Nebenwirkungen einher. Es sind nur vereinzelt schwere Pneumonitiden während der simultanen Strahlentherapie aufgetreten. Eine Zunahme der Nebenwirkungen kranieller Bestrahlungen durch die Hinzunahme von Atezolizumab konnte nicht beobachtet werden. Die thorakale Strahlentherapie mit und ohne Atezolizumab führte zu einer stärkeren Remission als die alleinige medikamentöse Therapie. Bei in palliativer Intention behandelten Patientinnen und Patienten konnte durch die Hinzunahme von Atezolizumab zur Kombinationschemotherapie keine Verlängerung des medianen progressionsfreien Überlebens (PFS) oder Gesamtüberlebens (OS) festgestellt werden. Durch die thorakale Strahlentherapie zusätzlich zur Atezolizumab-Therapie konnte keine signifikante Verbesserung des medianen PFS erreicht werden; jedoch zeigt sich eine numerische, aber nicht statistisch signifikante Verlängerung des medianen PFS und OS durch die zusätzliche Atezolizumab-Therapie zur palliativen Ganzhirnbestrahlung. Auch wenn die hier untersuchten Subgruppen nur kleine Fallzahlen aufweisen, kann ausgeschlossen werden, dass durch die Hinzunahme von Atezolizumab zur kraniellen und/oder thorakalen Radiatio häufige und schwere Nebenwirkungen auftreten.
Due to the fact that the treatment standards of extensive disease small cell lung cancer changed in 2019 there is low evidence for safety and efficacy of the simultaneously performed radiotherapy and immunotherapy with atezolizumab in those patients. Therefore data of 152 patients with small cell lung cancer (SCLC) treated at the certified lung cancer center of the Kliniken Essen-Mitte from January, the 1st of 2017 to December, the 31st of 2022. were analyzed. Parts of the here presented data were presented in 2021 and 2022 as one of the worldwide first, retrospective studies of simultaneous immunotherapy with atezolizumab and radiotherapy in patients with SCLC.
The patients cohort examined here is representative regarding epidemiologic factors, risk factors and tumor specific factors. There was a small increase of mild side effects for patients undergoing thoracic radiotherapy and atezolizumab treatment. Only few cases or severe pneumonitis appeared in this group of patients. No increase of any side effects caused by cranial radiation (either prophylactic cranial irradiation (PCI) or whole brain radiotherapy (WBRT)) during atezolizumab maintenance therapy was noticed.
Thoracic radiotherapy with and without atezolizumab, led to deeper remission rates than chemo-(immune-)therapy as single modality. We found no improvement of progression free survival (PFS) or overall survival (OS) in patients with palliatively intended medical treatment by the addition of atezolizumab. Regarding simultaneously performed thoracic radiotherapy and atezolizumab, no improvement of PFS was noted by the addition of atezolizumab. Patients undergoing simultaneous WBRT and immunotherapy had a numerical, but not statistically significant improvement of both PFS and OS. However, even if the number of the reported cases in the subgroups was small, there is no evidence for an increase of severe side effects of simultaneously performed radiotherapy and immunotherapy with atezolizumab in patients with small cell lung cancer.