Die kurz- und langfristige prognostische Bedeutung kardialer Biomarker nach elektiven isolierten koronaren Bypass-Operationen
Die koronare Bypass-Operation (CABG) ist von Natur aus mit einem gewissen Grad an Myokardschädigung verbunden, die durch die Myokardischämie, die Reperfusion sowie durch die Myokardmanipulation im Rahmen der Operation entstehen und mit perioperativen Komplikationen einhergehen kann. Diese Schädigung des Myokards spiegelt sich im perioperativen Anstieg der kardialen Biomarker und insbesondere der kardialen Troponine wider.
Der Fokus der hier vorliegenden Arbeit lag dementsprechend auf der Beantwortung der Frage, inwieweit die verschiedenen kardialen Troponine als Risiko- und Prognosefaktoren für das komplikationslose postoperative kurz- und langfristige Überleben fungieren können und ob eine Differenzierung zwischen operations- und komplikationsbedingtem Myokardschaden mit Hilfe postoperativer Biomarkermessung möglich ist.
Im Rahmen der Auswertung der Daten von 1030 Patienten, die sich im Zeitraum von Juli 2008 bis November 2018 einer elektiven koronaren Bypass-Operation unterzogen, zeigte sich ein klarer signifikanter Zusammenhang zwischen erhöhter Troponin-I-Freisetzung im späten postoperativen Verlauf (24-48 Stunden) und der gesamten Troponin-I-Freisetzung (AUC) sowie erhöhter Mortalität und Morbidität, insbesondere im kurzzeitigen aber auch im langfristigen postoperativen Verlauf. Zudem ließen sich mittels der Daten klare Unterschiede im Troponin-I-Verlauf der Patienten mit komplikationsreichen und komplikationslosen Patienten aufzeigen. Eine starke Freisetzung des ultra-sensitiven Troponin-I war ebenfalls im Rahmen der Studie mit erhöhter Mortalität und Morbidität im kurzzeitigen postoperativen Verlauf vergesellschaftet. Hinsichtlich der prognostischen Bedeutung im Langzeitverlauf zeigten sich keine signifikanten Ergebnisse. Das Troponin-T konnte weder als Risiko- beziehungsweise Prognosefaktor für das komplikationsfreie kurz- und langfristige Überleben identifiziert werden, noch konnte anhand der Freisetzungskinetik zwischen komplikationsreichen und komplikationsfreien postoperativen Verläufen unterschieden werden.
Zusammenfassend zeigt diese Arbeit deutlich, dass die serielle Troponin-I-Messung nach koronaren Bypass-Operationen ein wertvolles Werkzeug zur Identifizierung von Patienten mit schlechteren klinischen postoperativ Kurz- und Langzeitergebnissen darstellt, das dazu dienen kann, das postoperative Risiko und die Prognose der Patienten zu verbessern.
Coronary artery bypass grafting (CABG) is inherently associated with some degree of myocardial damage due to myocardial ischaemia, reperfusion as well as myocardial manipulation during surgery and can be associated with peri-operative complications. This damage to the myocardium is reflected in the perioperative rise of cardiac biomarkers and especially in cardiac troponins.
Accordingly, the focus of the present study was to answer the question of the extent to which the various cardiac troponins can be used as risk and prognostic factors for complication-free postoperative short- and long-term survival and whether it is possible to differentiate between surgery-related and complication-related myocardial damage with the aid of postoperative biomarker measurement.
The analysis of data from 1030 patients who underwent elective coronary bypass surgery between July 2008 and November 2018 showed a clear significant association between increased troponin I release in the late postoperative course (24-48 hours) and total troponin I release (AUC) as well as increased mortality and morbidity, especially in the short-term but also in the long-term postoperative course. In addition, the data revealed clear differences in the troponin I course of patients with complications and those without complications. A strong release of ultra-sensitive troponin-I was also associated with increased mortality and morbidity in the short-term postoperative course. No significant results were found regarding the prognostic significance in the long-term course. Troponin-T could neither be identified as a risk or prognostic factor for complication-free short- and long-term survival, nor could it be distinguished between complication-rich and complication-free postoperative courses based on the release kinetics.
In conclusion, this work clearly demonstrates that serial troponin I measurement after coronary artery bypass grafting is a valuable tool for identifying patients with poorer clinical postoperative short-term and long-term outcomes, which can be used to improve patients' postoperative risk and prognosis.