Selektive interne Radiotherapie zur Behandlung des Cholangiokarzinoms

Die selektive interne Radiotherapie ist derzeit eine Ultima Ratio Behandlungsoption für Cholangiokarzinome im palliativen Setting.

Am Universitätsklinikum Essen wurden im untersuchten Studienzeitraum mehrheitlich Patienten mit fortgeschrittenen Tumorstadien behandelt. In dieser Kohorte betrug das mediane Überleben nach SIRT bei Cholangiokarzinomen 9 Monate (r = 2,5, KI: 4,1 – 13,9), mit einer medianen Zeit bis zu einem hepatischen Progress von 127 Tagen (r = 12,0, KI: 103,6-150) und einer medianen Zeit bis zu einem extrahepatischen Progress von 146 Tagen (r = 19,2, KI: 108,3-183,7). Die SIRT als Therapie für Cholangiokarzinome zeigt somit eine vielversprechende hepatische Tumorkontrolle und scheint einen positiven Effekt auf das Überleben zu haben.

Erwartungsgemäß zeigten Patienten mit hypervaskularisierten hepatischen Tumormanifestationen gegenüber hypovaskularisierten (421 Tage, r = 46,2, KI: 330,4-511,6 versus 131 Tage, r = 53,0, KI: 27,0-234,9) und Patienten ohne extrahepatische Metastasierung gegenüber Patienten mit extrahepatischen Filiae (492 Tage, r = 88,0, KI: 319,5-664,5 versus 269 Tage, r = 67,5, KI: 136,7-401,3) ein längeres Überleben.

Obwohl sich Trends bezüglich einer kürzeren Überlebenszeit bei Klatskin-Tumoren und einer längeren Überlebenszeit bei HCC/CCC-Mischtumoren verglichen dem intrahepatischen Cholangiokarzinom zeigten, erreichten diese keine statistische Signifikanz.

Innerhalb der ersten 500 Tage zeichnete sich ein Trend zu einem längeren Überleben bei Mass-forming Wachstumstyp gegenüber diffusem Wachstum ab, der jedoch insgesamt statistisch nicht signifikant war. In Zukunft könnten multizentrische Studien oder eine größere Patientenpopulation diesen Trends bestätigen.

Eine hohe hepatische Tumorlast hatte keinen signifikanten Einfluss auf das Überleben (<25%: 351 Tage, r = 61,5, KI: 230,4-471,6; >50%: 191 Tage, r = 44,6, KI: 103,6-278,4), sodass auch Patienten mit ausgedehnten Tumormanifestationen bei entsprechender Eignung eine SIRT angeboten werden kann.

In zukünftigen Studien ist auch zu klären, ob Patienten in niedrigeren Tumorstadien von einer SIRT-Therapie profitieren. Dazu sind jedoch großangelegte prospektive Vergleichsstudien notwendig.

Selective internal radiation therapy as treatment for cholangiocellular carcinoma

At the moment selective internal radiation therapy (SIRT) is an ultima ratio treatment option for cholangiocellular carcinoma in a palliative setting.

In this study at the university hospital in Essen most of the patients had advanced cancer stages. The median overall survival of patients with cholangiocellular carcinoma (CCC) treated with SIRT was 9 months (r = 2,5, CI: 4,1 – 13,9) with a median time to hepatic progression of 127 days (r = 12,0, CI: 103,6-150) and a median time to global progression of 146 days (r = 19,2, CI: 108,3-183,7). SIRT as a treatment option for cholangiocellular carcinoma shows promising hepatic tumor control and seems to have a positive effect on median overall survival.

As expected patients with hypervascular hepatic tumor manifestations had a longer survival than patients with hypovascular lesions (421 days, r = 46,2, CI: 330,4-511,6 versus 131 days, r = 53,0, CI: 27,0-234,9) and patients without extrahepatic metastases had a longer survival than patients with extrahepatic metastases (492 days, r = 88,0, CI: 319,5-664,5 versus 269 days, r = 67,5, CI: 136,7-401,3).

A trend for a shorter survival of patients with Klatskin tumors and a longer survival of patients with mixed HCC-CCC tumors compared to patients with intrahepatic cholangiocellular carcinoma was observed but did not reach statistical significance.

During the first 500 days a trend towards a longer survival of patients with mass-forming growth type compared to a diffuse growth type was observed, which did not reach the level of statistical significance. Multicentric studies in the future with an increased patient population could bolster this results.

A high hepatic tumor burden did not have a statistically significant impact on overall survival (<25%: 351 days, r = 61,5, CI: 230,4-471,6; >50%: 191 days, r = 44,6, CI: 103,6-278,4) so that even patients with with widespread tumor manifestations can be offered SIRT as treatment option.

Future prospective studies are needed to evaluate the benefit of SIRT in patients with early tumor stages.