Die Behandlung der moderat-schweren oder gar visus-bedrohenden endokrinen Orbitopathie gestaltet sich häufig schwierig und langwierig. Neben strikter Rauchabstinenz gilt eine stabile Euthyreose als Basis jeglicher immunsuppressiven oder chirurgischen Therapie. Häufig ist zur Behandlung des meist vorangehenden Morbus Basedow eine Thyreoidektomie indiziert. Bleibt jedoch ein aktiver Schilddrüsenrest bestehen, können die verbliebenen Thyreozyten die Autoimmunreaktion weiterhin triggern und den Schilddrüsenmetabolismus als auch die retroorbitale Entzündungsreaktion negativ beeinflussen.

 

In dieser Arbeit wurden die Daten von dreißig Patienten retrospektiv ausgewertet, die im Zeitraum von Januar 2008 bis Oktober 2020 eine Radiojodtherapie zur Schilddrüsenrestablation bei persistierend aktiver endokriner Orbitopathie bei Morbus Basedow erhielten. Ziel der Analyse war es, insbesondere den Therapieerfolg hinsichtlich des Verlaufs der endokrinen Orbitopathie zu untersuchen. Der Status sowie die Schwere der Erkrankung wurden anhand des ophthalmologischen Befundes, des Exophthalmus und der Bulbusmotilität beurteilt. Die Aktivität wurde mittels Clinical Activity Score ermittelt.

 

Die nuklearmedizinischen Untersuchungen umfassten neben der Anamnese die Sonographie, Szintigraphie, Schilddrüsenhormon- und Antikörperbestimmung. Mittels Radiojodtherapie konnte der aktive Schilddrüsenrest bei allen Patienten unschädlich gemacht werden. Sowohl das durchschnittliche Schilddrüsenvolumen, der Technetiumuptake als auch die Antikörper sanken signifikant. Die Stoffwechselsituation war posttherapeutisch oft noch schwankend, sodass häufigere Hormonbestimmungen sinnvoll sind. Bei Betrachtung der endokrinen Orbitopathie zeigte sich meist eine Inaktivierung der Erkrankung und ein Rückgang der Weichteilsymptomatik. Auf die Schwere der Erkrankung, den Exophthalmus und die Bulbusmotilität hatte die Restablation nur unwesentliche Auswirkungen. Dies entspricht dem typischen Status der Defektheilung nach Inaktivierung. Zusammenfassend scheint die Schilddrüsenrestablation eine effektive Behandlung für persistierend aktive Verläufe der endokrinen Orbitopathie zu sein. Bei Verdacht auf eine aktive Restschilddrüse sollte immer eine Szintigraphie durchgeführt werden, um eine effektive Therapie einleiten zu können und die Progredienz der Erkrankung zu verhindern.