Einfluss von zusätzlichem Stress auf das Erlernen der Kardiopulmonalen Reanimation
Hintergrund: Die high-fidelity Simulation Mega-Code bietet die Möglichkeit kritische Ereignisse, komplexe Abläufe und schnelle Reaktionszeiten wie den standardisierten Algorithmus der Kardiopulmonalen Reanimation (CPR) beim Herz- Kreislaufstillstand zu trainieren ohne potentielle Risiken für Patienten und Probanden. Stresserleben versetzt Probanden in einen Alarmzustand und hat nachhaltige Auswirkungen und kann während des Lernprozesses die Gedächtnisleistung modifizieren.
Methoden: Wir untersuchten die möglichen Effekte von Stress während des Simulationskurses auf das Erlernen von CPR anhand standardisierter Checklisten sowie kognitive Anpassungsvorgänge über die Analyse der CL (Cogitive Load, kognitive Belastung). Bestehend aus drei zu addierenden Unterkategorien: ICL (intrinsic cognitive load), ECL (extraneous cognitive load) und GCL (germane cognitive load) wird die CL als Ausdruck der kognitiven Auslastung des Arbeitsgedächtnisses beim Lernen verstanden. Randomisiert durchlief die Interventionsgruppe parallel zur Kontrollgruppe das CPR-Training mit einem zusätzlichen emotionalen Stress- Szenario, welches die CPR-Situation erschwerte. Die Analyse erfolgte mittels ungepaartem t-Test, zweifaktorieller ANOVA (Analysis of Variance" (Varianzanalyse)) mit Messwiederholung und Mann-Whitney-U-Test.
Ergebnisse: Bei insgesamt deutlichem Wissenszuwachs ergab der Leistungsvergleich keinen statistisch fassbaren gruppenabhängigen Unterschied zu drei Zeitpunkten: Basisleistung vor Trainingsbeginn (p=.953), Abschlussleistung direkt nach Kursabschluss (p=.251), OSCE-Prüfung (Objective Structured Clinical Evaluation) am Ende des Semesters (p=.440). Nach demographischer Vergleichbarkeit der Gruppen und gleicher chronischer sowie akuter Stresswahrnehmung während der Übungseinheit, empfand die Interventionsgruppe die Reanimationsumgebung retrospektive als stressiger (p=.010) und schätzte den eigenen Lernfortschrittes (p=.041) subjektiv schlechter ein, was ohne Korrelat in Checklistenergebnissen blieb. Die Unterkategorien der CL zeigten jeweils in den beiden Gruppen keinen statistischen Unterschied: ICL (p=.895), GCL (p=.455) und ECL (p=.378).
Schlussfogerung: Es zeigt sich somit, dass gut strukturierte Unterrichtseinheiten für das Erlernen dieser komplexen prozeduralen und strukturierten Abläufe entscheidend sind und die Intervention keinen negativen oder positiven Einfluss auf das Erlernen der CPR ausgeübt hat.
Backround: The high-fidelity "Mega-Code" simulation provides an opportunity to train for critical events, complex procedures and rapid response times, such as the standardized algorithm for cardiopulmonary resuscitation (CPR) in cases of cardiac arrest, without posing potential risks to patients or participants. Experiencing stress puts participants into a state of alert, has lasting effects and can modify memory performance during the learning process.
Methods: We examined the possible effects of stress during the simulation course on CPR learning using standardized checklists for performance assessment, as well as cognitive adaptation processes by analyzing cognitive load (CL) via CL questionnaires. CL, understood as the strain on working memory during learning, consists of three additive subcategories: ICL (intrinsic cognitive load), ECL (extraneous cognitive load), and GCL (germane cognitive load). After randomization intervention group, in parallel with the control group, underwent CPR training with an added emotional stress scenario that made the CPR situation more challenging. The analysis was carried out using an unpaired t-test, two-way repeated-measures ANOVA (Analysis of Variance), and the Mann-Whitney U test.
Results: Despite a clear overall increase in knowledge, performance comparisons revealed no statistically significant group-dependent differences at three points in time: baseline performance before the start of training (p = .953), final performance immediately after course completion (p = .251) and the OSCE (Objective Structured Clinical Evaluation) at the end of the semester (p = .440). Although the groups were demographically comparable and reported to perceive the same levels of genralized chronic as well as acute stress during the training session, the intervention group retrospectively perceived the resuscitation environment as more stressful (p = .010) and rated their own learning progress subjectively lower (p = .041), perceptions that were not reflected in the checklist results. The subcategories of cognitive load also showed no statistical differences between the two groups: ICL (p = .895), GCL (p = .455) and ECL (p = .378).
Conclusion: This indicates that well-structured teaching sessions are crucial for learning these complex procedural and structured processes, and that the intervention had neither a negative nor a positive effect on the acquisition of CPR skills.