Zeitaufwand für gesundheitsbezogene Aktivitäten
Zeit, die mit Selbstmanagementaktivitäten bei chronischen Erkrankungen verbracht wird, Diese steht nicht mehr für alternative Tätigkeiten wie Arbeit oder Freizeitaktivitäten zur Verfügung. Das hat möglicherweise Einfluss auf die Bereitschaft von chronisch kranken Menschen, sich an Empfehlungen zu Selbstmanagementaktivitäten zu halten. Die Promotion bearbeitet am Beispiel des Diabetes mellitus vier Projekte: 1) Angesichts des limitierten Wissens über Patientenzeit, war es Ziel von Projekt 1, Zeitaufwand für Selbstmanagement bei Diabetes gesamt und für verschiedene Aktivitäten im Einzelnen zu untersuchen, zudem mit Patientenzeitaufwand assoziierte Faktoren. Genutzt wurden Daten einer populationsbasierten Studie. 2) Projekt 2 zielte darauf ab, Patientenzeitkosten zu analysieren, und baute unmittelbar auf Projekt 1 auf. 3) Angesichts des limitierten Wissens über die Frage, ob Menschen mit einer chronischen Erkrankung Zeitaufwand für Selbstmanagement in die Bewertung ihres Gesundheitszustands oder ihrer Lebensqualität einbringen, war es Ziel von Projekt 3 zu untersuchen, ob Zeitaufwand mit der Bewertung des Gesundheitszustands assoziiert ist. Dafür wurde die gleiche Population genutzt wie in Projekten 1 und 2. 4) Projekt 4 untersuchte mittels einer systematischen Literaturrecherche, ob und ggf. wie in gesundheitsökonomischen Evaluationen von Interventionen zur Behandlung und zur Prävention des Diabetes, die körperliche Aktivität als wesentlichen Bestandteil des Selbstmanagements beinhalteten, Patientenzeit für Bewegung explizit auf der Kostenseite einbezogen wurde. Projekt 1 ergab, dass mit fast 90% die Mehrzahl der Studienteilnehmenden angab, in der letzten Woche Zeit für Diabetes-Selbstmanagement aufgewendet zu haben. Insgesamt wurde mit rund 2,5 Stunden pro Woche ein substantieller Zeitaufwand angegeben. Diabetes-Komplikationen und Behandlungsarten waren erwartungsgemäß mit Zeitaufwand assoziiert, soziodemographische Faktoren jedoch nicht. Projekt 2 ergab Patientenzeitkosten von rund 2000 Euro pro Jahr. Sie lagen damit in der Größenordnung von indirekten Kosten und würden direkte medizinische Kosten sogar übersteigen. In Projekt 3 wurde in Modellen ohne Interaktion kein unabhängiger Zusammenhang zwischen Zeitaufwand und dem Gesundheitszustand gefunden. In Modellen mit Interaktion hatte der Zeitaufwand jedoch einen statistisch signifikanten Einfluss. Zusammenhänge scheinen demnach komplex und nicht linear zu sein. In Projekt 4 konnte nur eine begrenzte Zahl von Studien zur gesundheitsökonomischen Evaluation von Bewegungsinterventionen im Rahmen von Prävention und Management des Diabetes aus gesellschaftlicher Perspektive gefunden werden (n=23). Von diesen berücksichtigte rund die Hälfte der Studien Patientenzeiten (n=11). Weder in den Studien mit noch in den Studien ohne Berücksichtigung von Patientenzeiten wurde das Vorgehen erläutert oder diskutiert. Auffällig war die fehlende oder unzureichende Dokumentation der Methoden für die Erhebung und monetäre Bewertung des Zeitaufwands. Zusammenfassend wurde geschlussfolgert: 1) Der Zeitaufwand des Diabetes-Selbstmanagements ist substantiell und sollte bei der Betrachtung von Programmen und Interventionen in der Diabetesversorgung nicht ignoriert werden. 2) Ebenso sind Patientenzeitkosten substantiell, potentiell ähnlich hoch wie indirekte Kosten und sogar höher als direkte medizinische Kosten in dieser Patientengruppe, und sollten bei der Diskussion der ‘burden of disease’ des Diabetes berücksichtigt werden. 3) Der Impact von Zeitaufwand für Selbstmanagementaktivitäten auf die Bewertung des Gesundheitsstatus scheint – wenn denn existent – klein und komplexer als eine einfache lineare Assoziation. 4) Zeitaufwand für Selbstmanagementaktivitäten sollte in gesundheitsökonomischen Evaluationen berücksichtigt werden. Problematisch sind die Erhebung und die monetäre Bewertung des Zeitaufwands. Eine Standardisierung der Methoden ebenso wie der Dokumentation dieser Methoden ist erforderlich.
Time spent on self-management activities for chronic diseases is no longer available for alternative activities such as work or leisure activities. This may influence the willingness of chronically ill people to adhere to recommendations for self-management activities. The doctoral thesis is working on four projects using diabetes mellitus as an example: 1) Given the limited knowledge about patient time, the aim of Project 1 was to investigate the time spent on self-management in diabetes overall and on various activities in detail, as well as factors associated with patient time expenditure. Data from a population-based study were used. 2) Project 2 aimed to analyze patient time costs and built directly on Project 1. 3) Given the limited knowledge about whether people with a chronic illness include time spent on self-management in the assessment of their health status or quality of life, the aim of Project 3 was to investigate whether time expenditure is associated with the assessment of health status. The same population was used for this as in Projects 1 and 2. 4) Project 4 conducted a systematic literature review to investigate whether, and if so, how, patient time for exercise was explicitly included in health economic evaluations of interventions for the treatment and prevention of diabetes that included physical activity as a key component of self-management. Project 1 found that almost 90% of study participants reported having spent time on diabetes self-management in the past week. A total of around 2.5 hours per week was reported, representing a substantial amount of time spent. As expected, diabetes complications and treatment types were associated with time expenditure, but sociodemographic factors were not. Project 2 resulted in patient time costs of approximately €2,000 per year. These costs were thus on the order of magnitude of indirect costs and would even exceed direct medical costs. In Project 3, no independent relationship between time expenditure and health status was found in models without interaction. However, in models with interaction, time expenditure had a statistically significant influence. Relationships therefore appear to be complex and non-linear. In Project 4, only a limited number of studies on the health economic evaluation of exercise interventions in the context of diabetes prevention and management from a societal perspective were identified (n=23). Of these, approximately half of the studies considered patient time (n=11). Neither the studies with nor the studies without consideration of patient time explained or discussed the procedure. The lack of or insufficient documentation of the methods for collecting and monetary valuation of time expenditure was striking. In summary, the following conclusions were drawn: 1) The time expenditure of diabetes self-management is substantial and should not be ignored when considering programs and interventions in diabetes care. 2) Patient time costs are also substantial, potentially as high as indirect costs and even higher than direct medical costs in this patient group, and should be considered when discussing the burden of disease of diabetes. 3) The impact of time spent on self-management activities on the assessment of health status appears – if it exists – small and more complex than a simple linear association. 4) Time spent on self-management activities should be considered in health economic evaluations. The collection and monetary valuation of time spent are problematic. Standardization of the methods as well as the documentation of these methods is required.