Prädiktive Wertigkeit des präoperativen Troponins vor Koronarer Bypassoperation bei akutem Koronarsyndrom : ein aktueller Bericht des Chirurgischen Myokardinfarkt-Registers Nordrhein-Westfalen
Die im Rahmen dieser Arbeit vorgestellten Ergebnisse der prospektiven, nationalen, multizentrischen, „all comers“ Studie sollen die prädiktive Wertigkeit des präoperativen Troponins vor koronarer Bypass Operation in Akutem Koronar Syndrom (ACS) Patienten untersuchen. Als primärer Endpunkt dient die Krankenhausmortalität (IHM) und sekundär die schwere kardiale und zerebrovaskuläre postoperative Komplikation (MACCE).
Diese Untersuchungen basieren auf einer über 2300 starken ACS-Patienten-Population im Zeitraum von sieben Jahren mit erstmaliger herzchirurgischen Bypass Versorgung und Stratifizierung nach ACS-Typ.
In der Studie enthüllte sich die Serumkonzentration des präoperativen kardialen Troponins als Indikator für Myokardzellnekrose. Es zeigt sich, dass in der Gruppe der postoperativen Komplikation MACCE ein bis zu dreifach höherem präoperativem Troponin vorliegt, als in der ohne selbige postoperative Komplikation. In der Gruppe Krankenhausmortalität zeigte sich die Serumkonzentration des präoperativen Troponins bis zu fünffach höher als in der Gruppe der Überlebenden.
Diese Korrelation ließ sich im univariaten logistischen Regressionsmodell für das präoperative Troponin I und T bestätigen. In der multivariaten Regressionsanalyse war das präoperative Troponin I dem präoperativen Troponin T deutlich überlegen. Während das präoperative Troponin T in der multivariaten Regressionsanalyse die statistische Signifikanz verfehlte, präsentierte sich das präoperative Troponin I als signifikanter und eigenständiger Prädiktor für IHM und MACCE nach koronarer Bypass Operation.
Für das präoperative kardiale Troponin I gelang es, einen sensitiven und spezifischen Schwellenwert für eine Abgrenzung des erhöhten Risikos für IHM und MACCE nach koronarer Bypass Operation zu enthüllen und nach ACS-Typ zu stratifizieren. Patienten, bei denen der Troponin I Wert vor der koronaren Bypass Operation den Schwellenwert überschritt, haben eine deutlich fatalere Prognose und benötigen eine intensivere medizinische Versorgung und eine engmaschige Überwachung, um eine frühzeitige Intervention zu ermöglichen.
Die vorliegende Arbeit konnte dem präoperativen Troponin I, jedoch nicht dem präoperativen Troponin T, vor koronarer Bypass Operation bei akutem Koronar Syndrom, eine sensitive und spezifische prädiktive Wertigkeit attestieren. Diese deutliche prädiktive Wertigkeit konnte durch einen klaren Cut-Off-Wert weiter gestärkt werden und erweist sich als sicherer Messparameter zur Risiko Stratifikation in der herzchirurgischen klinischen Praxis.
The results of the prospective, national, multicentre, all-comers study presented in this paper aim to investigate the predictive value of preoperative troponin before coronary bypass surgery in acute coronary syndrome (ACS) patients. The primary endpoint was defined as in-hospital mortality (IHM) and as secondary endpoint Major adverse Cardiac or Cerebral event (MACCE) was established.
This Study is based on an over 2300 ACS patient strong cohort, in a seven-year period, with first time cardiac bypass surgery and stratification by ACS type.
The study shows a serum concentration of preoperative cardiac troponin as an indicator of myocardial cell necrosis as it was up to three times higher in the group with the postoperative complication MACCE than in the group without the same postoperative complication. In the group IHM the serum concentration of preoperative troponin was up to five times higher than in the survivor group.
The univariate logistic regression model for preoperative troponin I and T confirmed this correlation. In the multivariate regression analysis, preoperative troponin I was clearly superior to preoperative troponin T. While preoperative troponin T failed to reach statistical significance in the multivariate regression analysis, preoperative troponin I was confirmed as a significant and independent predictor for IHM and MACCE after coronary artery bypass grafting.
For preoperative cardiac troponin I, a sensitive and specific threshold for delineating the increased risk of IHM and MACCE after coronary bypass surgery was unveiled and stratified by ACS type. Patients with preoperative troponin I levels above the threshold therefore have a worse prognosis and require more intensive control and close monitoring for early intervention.
The present study was able to attest a sensitive and specific predictive value for preoperative troponin I, but not for preoperative troponin T, before coronary bypass surgery for acute coronary syndrome. This clear predictive value could be further strengthened by a clear cut-off value and proves to be a reliable measurement parameter for risk stratification in cardiac surgery clinical practice.