Ein Vergleich zwischen Segmentektomien und Lobektomien hinsichtlich des Lymphknotenupstagings bei primären Lungenkarzinomen im T1-/T2-Stadium
In dieser retrospektiv angefertigten, monozentrischen Studie wurde zum einen untersucht, ob es Parameter gibt, die Auswirkung auf ein Upstaging des Lymphknotenstatus haben könnten und zum anderen ob die operativen Methoden Lobektomie oder Segmentektomie einen Unterschied hinsichtlich des Upstagings ausweisen. Es wurden zwei Kohorten mit insgesamt 618 Patienten verglichen. Das mediane Alter der Patienten lag bei 66 Jahren, hiervon wies die Mehrheit eine Raucheranamnese auf (88,9 %). Das Alter der Patienten hatte eine Auswirkung auf die operative Methode (p=0,017). Raucherstatus oder Geschlecht hatte keinen signifikanten Effekt auf ein Lymphknotenupstaging. Patienten aus der Segmentektomiekohorte wiesen im Median präoperativ eine schlechtere Lungenfunktion auf (p<0,001). Die Mehrheit der Patienten hatte eine Adenokarzinom (54,5 %), gefolgt vom Plattenepithelkarzinom (27,2 %). Als operative Zugangsmethode wurde Kohorten übergreifend am häufigsten die videoassistierte Thorakoskopie (VATS) verwendet (47,2 %). Ein Upstaging des Lymphknotenstatus fand insgesamt häufiger in der Kohorte der Lobektomie statt (88,3 %) und eher bei T2-Tumoren (56,2 %). Es zeigt sich, dass mit zunehmender Entfernung von einzelnen Lymphknoten ein postoperatives Upstaging einhergeht (p=0,001). Die Daten dieser Studienpopulation decken sich mit denen anderer Studien unter hinsichtlich des Alters, der Geschlechtsverteilung, der Histologie und operativen Verfahrens. Andere Studien konnten ebenfalls nachweisen, dass ein Lymphknotenupstaging häufiger nach einer offenen Thorakotomie vorkommt. Mehrere Vergleiche zwischen operativen Verfahren und Resektionsart konnten keinen Unterschied in der Gesamtmortalität ausmachen, trotz Upstaging und hieraus angepasster postoperativer Therapie. Die Wahl des operativen Verfahrens hängt letztendlich von verschiedenen Faktoren ab, die Daten zeigen jedoch, dass je nach operativen Verfahren ein höherer pN-Status entstehen kann, welcher Auswirkungen auf die postoperative Therapie beinhaltet. Eine mögliche Stellschraube wäre ein noch präziseres präoperatives Staging durchzuführen, zum Beispiel durch routinemäßige Anwendung verbesserter bildgebender Verfahren. Ob hierdurch jedoch die Überlebensrate erhöht wird, bedarf anschließend weiterer Untersuchungen.
The aim of this retrospectively prepared, monocentric study was to examine whether there are parameters that could have an effect on the upstaging of lymph node status and whether the surgical methods lobectomy or segmentectomy show a difference with regard to upstaging. Two cohorts with a total of 618 patients were compared. The median age of the patients was 66 years and the majority had a history of smoking (88.9 %). The age of the patients had an effect on the surgical method (p=0.017). Smoking status or gender had no significant effect on lymph node upstaging. Patients from the segmentectomy cohort had poorer median lung function preoperatively (p<0.001). The majority of the patients had an adenocarcinoma (54.5 %), followed by a squamous cell carcinoma (27.2 %). Video-Assisted Thoracic Surgery (VATS) was the most frequently used surgical access method across both cohorts (47.2 %). Overall, upstaging of lymph node status was more common in the lobectomy cohort (88.3 %) and more likely in T2 tumors (56.2 %). It is shown that the increasing removal of individual lymph nodes is accompanied by postoperative upstaging (p=0.001). The data from this study population are consistent with those of other studies in terms of age, gender distribution, histology, and surgical procedures. Other studies have also shown that lymph node upstaging is more common after open thoracotomy. Several comparisons between the surgical procedure and the type of resection did not reveal any difference in all-cause mortality, despite upstaging and postoperative therapy adapted from this. The choice of the surgical procedure ultimately depends on various factors, but the data show that depending on the surgical procedure a higher pN status can arise, which has an impact on the postoperative therapy. A possible adjustment could be to carry out even more precise preoperative staging, for example through the routine use of improved imaging methods. However, whether this increases the survival rate requires further investigation.