Identifizierung von Einflussfaktoren auf die Adhärenz von Patienten mit Encephalomyelitis disseminata und Empfehlungen zur Verbesserung der Patientenversorgung
Multiple Sklerose (MS) betrifft über 200.000 Menschen in Deutschland. Charakteristisch ist die immunvermittelte Zerstörung von Myelin im zentralen Nervensystem mit Folge eines Funktionsverlusts, der langfristig zu irreversiblen Defiziten führt. Die Arzneimitteleinahme ist ein wichtiger Aspekt der Adhärenz. Non-Adhärenz ist mit einer Krankheitsprogression, höheren medizinischen Kosten, vermehrten ärztlichen Konsultationen und schlechteren klinischen Outcomes vergesellschaftet. Die Studie Eithepa_MS in Form eines anonymen Fragebogens zur Untersuchung von Adhärenzfaktoren im ambulanten Versorgungssektor konnte zeigen, dass Adhärenz nach wie vor verbesserungswürdig ist. Die Gesamtresponse lag bei 40,3%. Von 376 Teilnehmern (Alter 41±11 Jahre, Krankheitsdauer: 9±8 Jahre), waren 88,5% weiblich. 74,8% (n=279) berichten einen schubförmigen MS-Verlauf (RRMS). 31,5% (n=118) des Kollektivs nehmen kein MS-spezifisches Arzneimittel ein. Hauptgrund waren Arzneimittelnebenwirkungen (UAW) (40,4%). Von n=258 der Befragten, die ein Arzneimittel einnehmen, verabreichen 47,8% (n=110) dieses peroral und n=118 (46,5%) in täglicher Frequenz. 19,0% (n=48) berichten ein Dosisversäumnis in den letzten vier Wochen. Führende Gründe waren Erinnerungsprobleme (60,4%, n=29) und eine zu große Alltagsbeschäftigung (54,2%, n=26). Etwa Dreiviertel der Befragten wurden nicht über UAW aufgeklärt (74,7%), 83,6% fehlte die Möglichkeit Fragen zu stellen und 70,5% fühlten sich nicht ernst genommen. Insgesamt sind jedoch 86,4% (n=317) mit der Arzt-Patienten-Beziehung zufrieden. Die MS-Verlaufsform, die Zufriedenheit mit der Arzt-Patienten-Interaktion und der Aufklärungsgrad (Wissen) über die Arzneimitteltherapie sind signifikante Zusammenhänge hinsichtlich einer Arzneimitteleinnahme. Die Einnahmefrequenz und die Applikationsart (oral, intravenös, subkutan/intramuskulär) weisen eine signifikante Assoziation hinsichtlich des Auftretens eines Dosisversäumnisses auf. Ebenso zeigt die Art der Arzneimittelapplikation eine Assoziation zum Vorliegen von belastenden UAW. Es fehlen objektive Kriterien zur Beurteilung der Adhärenz. Auch mangelndes Wissen des Behandlungsteams über Adhärenz stellen einen Ansatzpunkt zur Verbesserung dar. Eine vertrauensvolle Arzt-Patienten-Beziehung, eine gute ärztliche Aufklärung und Raum für Fragen, zeigen sich neben Applikationsfrequenz, Applikationsart und etwaige UAW als Prädiktoren der Adhärenz. Empfohlen wird die Entwicklung von allgemeinen Adhärenzkriterien zur klinischen Beurteilung, die Implementierung von Adhärenz in Aus- und Fortbildung von ärztlichen und nichtärztlichen Berufsgruppen, die fortlaufende Evaluation der Adhärenz und die Aufnahme von klaren Handlungsempfehlungen zum Umgang mit Adhärenz in die Leitlinie der Multiplen Sklerose.
In Germany, more than 200.000 people are living with multiple sclerosis (MS). MS is characterized by immune-mediated destruction of myelin in the central nervous system, resulting in a loss of function that leads to irreversible deficits in the long term. Especially medical adherence is an important aspect of treatment. Non-adherence is associated with disease progression, increased risk for recurrent flares, increased medical consultations and higher medical costs. The aim of the cross-sectional study Eithepa_MS was to evaluate influencing factors in the ambulatory care. Participants answered a standardized questionnaire. The overall response rate was 40.3%. 376 participants were included (mean age: 41±11 years, mean disease duration: 9±8 years, 88.5% female). 74.8% (n=279) reported a relapsing-remitting MS (RRMS) and 33.2% (n=119). 31.5% (n=118) of participants did not take any MS-specific medication. The main reason was adverse drug reactions (ADR) (42.9%). Of n=258 respondents take any MS-specific medication, 47.8% (n=110) administer it perorally and n=118 (46.5%) at daily frequency. 19% of 254 participants, who took MS-specific medication at least missed one dose in the past month. 60% resp. 54,2% of these participants missed to take medications due to forgetfulness and too much daily activity. Two-third of all participants did receive enough information from their physicians about ADRs. 84% reported not to be able to ask questions about their health status or recommended treatment. 71% of all participants did not feel being taken seriously by their physician. However, 86.4% (n=317) were satisfied with their doctor-patient-relationship overall. MS disease form, satisfaction with doctor-patient interaction and level of knowledge about drug therapy significantly correlated with medication adherence. Frequency of intake and administration (oral, intravenous, subcutaneous/intramuscular) showed a significant association with missing a dose. Correspondently, the drug administration was associated with ADR. The study showed that adherence in MS-therapy still needs improvement. Deficits could be highlighted and predictors could be identified that can help to improve management of adherence. There is a lack of knowledge of the health care team members involved about adherence. The study results show some approaches to improving MS-therapy adherence. A trustful physician-patient-relationship, talking about side effects and explaining how to prevent an adverse drug reaction, prescribing medications with once-daily dosing instead of multiple doses per day and follow up with patients are important predictors of adherence. The development of consensus adherence criteria for clinical assessment, the evaluation of adherence in the ambulatory care setting, the implementation of adherence as a subject in education and training of medical and non-medical professional groups and the implementation of recommendations for action in the multiple sclerosis guidelines are recommended.