Die Leberzirrhose ist die letzte Stufe der Leberfibrosierung, welche meist die Konsequenz einer chronischen Leberzellschädigung ist. Dabei verliert die Leber an Funktion und endet jährlich bei über einer Millionen Menschen mit dem Tod. Einen wichtigen Parameter zur Einschätzung der Überlebenswahrscheinlichkeit stellen Standardgerinnungsparameter dar.

Im Vergleich zu Standardgerinnungsparametern konnte die Überlegenheit der Nutzung des Thrombelastometrieverfahrens im Blutungsmanagement und bei der Vorbereitung von invasiven Verfahren bei Leberzirrhosepatienten bereits in vielen Arbeiten bewiesen werden. Basierend auf dieser Erkenntnis untersuchten wir die noch unklare Rolle der Thrombelastometrie in der Vorhersage des Überlebens von ambulanten Patienten mit Leberzirrhose.

Hierfür wurden bei 145 Leberzirrhosepatienten, welche zwischen 2018 und 2019 die Gastroenterologischen Ambulanz des Universitätsklinikum Essen routinemäßig besuchten, eine Thrombelastometrie durchgeführt und die Assoziation mit dem transplantatfreien Überleben in Regressionsmodellen untersucht.

Dabei erhielten 27 Patienten innerhalb des Untersuchungszeitraums eine Lebertransplantation (N=7) oder verstarben innerhalb der Nachbeobachtungszeit von 6 Monaten (N=20). Anhand der Thrombelastometriewerte konnte jedoch kein Zusammenhang mit dem transplantatfreien Überleben verzeichnet werden. Im Gegensatz dazu ließ sich eine statistisch signifikante Assoziation der klassischen Gerinnungstests International Normalized Ratio (INR) (OR = 8,69 (95% CI 1,63-46,48), P = 0,01), partielle Thromboplastinzeit (PTT) (OR = 1,15 (95% CI 1,04- 1,27), P<0,01) sowie Antithrombin (OR = 0. 96 (95% KI 0,94-0,99), P<0,01) und Protein C (OR = 0,96 (95% KI 0,92-0,99), P<0,01) nachweisen.

Zusammenfassend kann aus den Ergebnissen der Studie vernommen werden, dass die Thrombelastometrie bei Leberzirrhosepatienten zwar beim Blutungsmanagement und der Planung von Interventionen Standardgerinnungsparametern überlegen ist, jedoch in der Vorhersage der Mortalität keine Relevanz zeigt.

Abstract

Liver cirrhosis is the final stage of liver fibrosis, which is typically the consequence of chronic liver cell damage. In this process, the liver loses its function and ends fatally for more than one million people each year. Standard coagulation parameters represent an important parameter for estimating the probability of survival.

As opposed to standard coagulation parameters, the superiority of using thrombelastometry in bleeding management and preparation for invasive procedures in liver cirrhosis patients has already been demonstrated in many papers. Based on this finding, we investigated the still unclear role of thrombelastometry in predicting the survival of outpatients with liver cirrhosis. For this purpose, thrombelastometry was performed on 145 liver cirrhosis patients who routinely visited the Outpatient department of Gastroenterology of the University Hospital Essen between 2018 and 2019, and the association with graft-free survival was investigated in regression models.

Among them, 27 patients received liver transplantation within the study period (N=7) or died within the follow-up period of 6 months (N=20). However, based on thrombelastometry values, no association with graft-free survival could be recorded. In contrast, a statistically significant association of the classic coagulation tests International Normalized Ratio (INR) (OR = 8.69 (95% CI 1.63-46.48), P = 0.01), partial thromboplastin time (PTT) (OR = 1.15 (95% CI 1.04- 1.27), P<0.01) as well as antithrombin (OR = 0. 96 (95% CI 0.94-0.99), P<0.01) and protein C (OR = 0.96 (95% CI 0.92-0.99), P<0.01) could be indicated.

In conclusion, while the results of the study suggest that thrombelastometry is superior to standard coagulation parameters in liver cirrhosis patients for bleeding management and intervention planning, it is unable to prove any relevance in predicting mortality.